Главная » Статьи » Для коллег |
Ухудшение экологической обстановки и падение санитарной культуры населения приводит к возникновению и углублению ряда медицинских проблем. Одна из них - возрастающее количество паразитарных заболеваний. Однако на фоне достигнутых успехов в борьбе с рядом паразитарных болезней не только у широкой общественности, но даже и у медицинских работников создалось впечатление о недостаточном социально- экономическом значении паразитозов в современных условиях. Между тем это не соответствует действительности и, возможно, до некоторой степени связано с недостатками в существующей системе учета и регистрации паразитарных заболеваний, которая не обеспечивает получение полноценных данных по всем нозологиям. В то же время число больных даже в экономически развитых странах остается чрезвычайно большим. Например, департамент здравоохранения и социального обеспечения США составил статистику всех умерших в стране от паразитарных болезней аналогично статистике по сердечнососудистой и онкологической патологии. Оказалось, что число летальных случаев, вызванных паразитами в США за год, сравнимо с таковыми от рака и инсульта. Сравнение нынешнего количества больных по отдельным инфекциям и паразитозам показывает, что число больных паразитарными заболеваниями не только огромно, но и часто превосходит количество больных многочисленными массовыми инфекциями. Периодически ВОЗ проводит оценку глобального распространения отдельных болезней, в соответствии с которой можно утверждать, что на протяжении своей жизни каждый житель Земли неоднократно болеет паразитарными болезнями. Естественно спектр таких болезней различен в зависимости от географической принадлежности места жительства, уровня социально-экономического развития страны, культурного и имущественного ценза индивидуума. Через три года после публикации Всемирного Банка «Инвестиции в здравоохранение» генеральный директор ВО3 с удивлением констатировал: «Инфекционные болезни атакуют нас по всем фронтам». Результаты этой «атаки» имеют такой вид по данным, опубликованным ВОЗ: количество больных туберкулезом — 1,9 млрд (в том числе 8,9 млн. новых больных), кишечными гельминтозами — 1,4 млрд., малярией — 500 млн. ,новых больных, гепатитами — 400 млн.хронических больных (новых случаев значительно меньше),респираторными инфекциями — 395 млн. больных. Особенностью большинства паразитозов является многолетнее присутствие возбудителя в организме больного, что связано с длительным сроком жизни многих паразитов или частой реинвазией. При этом на организм больного оказывается постоянное патогенное действие метаболитов паразитов, наиболее часто проявляющееся в аллергизации, иммунодепрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов. Кроме прямого патологического воздействия на функциональное состояние внутренней среды организма, многие гельминтозы приводят к развитию предрасположенности к широкому кругу болезней, вследствие чего среди больных паразитозами чаще возникают многие инфекционные и неинфекционные заболевания. В итоге по характеру многолетнего постоянного воздействия на организм больного паразитарные болезни можно сравнить с неблагоприятным воздействием на человека окружающей среды в районах экологических бедствий. Необходимо подчеркнуть, что на фоне обшей борьбы с гельминтозами стали преобладать моноинвазии, оказывающие большее иммуносупрессирующее влияние на организм хозяина ,чем полиинвазии (возможно , вследствие исчезновения иммунологической толерантности). В результате успехов борьбы с аскаридозом, трихоцефалезом, возбудители которых являются антагонистами острицы, для нее освободились экологические ниши. Вместе с тем острица является одним из наиболее иммуносупрессироующих организм человека гельминтов, а борьба с энтеробиозом сложна и малоэффективна. С этой точки зрения, учитывая широкое распространение энтеробиоза, можно объяснить высокий процент неиммунных к дифтерии и кори школьников, дошкольников и «неорганизованных» детей, установленный некоторыми авторами. Однако результаты этих исследований не привлекли должного внимания. В результате сложилась парадоксальная ситуация. Если вы приходите к ветеринару и просите вакцинировать свою собаку или кошку, то вам обязательно предложат сначала провести дегельминтизацию животного. В противном случае эффект от прививки будет незначительным. Когда же вы обращаетесь в медицинское учреждение для проведения плановой иммунизации своего ребенка, врачи даже не подозревают о возможной неудаче иммунизации в связи с паразитарными заболеваниями у него и поэтому не проводят необходимой дегельминтизации. В то же время, по данным многих авторов, паразиты более 40 видов канцерогенны для человека и животных. Еще в начале ХХ в. указывалось на значение шистосом в возникновении раковых опухолей печени и мочевого пузыря у людей. Есть сообщения о развитии рака печени на фоне эхинококкоза и опухолей центральной нервной системы при токсоплазмозе. Для некоторых гельминтов разрастание тканей хозяина является обязательным условием их паразитирования. Характерным для опухолевых процессов является участие в них полипептидных факторов роста. Также выделен ростомодулирующий фактор в сыворотке крови теплокровных, включая и людей, зараженных гельминтами (при эхинококкозе, аскаридозе, энтеробиозе, токсокарозе, фасциолезе). Проблема онкогенности паразитов становится все более актуальной. Особенно актуальной эта задача становится в связи с химизацией (загрязнением) среды обитания и продуктов питания, а также с расширением ареалов многих паразитов. Согласно оценке ВОЗ, 1,5 млн. новых случаев рака ежегодно можно избежать, проводя профилактику паразитозов. До сих пор важной проблеме «паразит — хозяин — онкообразование» уделяется мало внимания. Необходимы комплексные исследования в этой области, которые смогут обеспечить успех в развитии теоретической и практической онкологии, внесут существенный вклад в разработку профилактических мероприятий при паразитарных заболеваниях.Кроме того, надо понимать, что инфекционные и паразитарные болезни — это не только одна из больших трагедий жизни, это борьба за выживание между разными формами жизни. Впрочем, понимая это, мы не должны рассчитывать лишь на последовательную адаптацию человека как биологического вида соответственно теории Дарвина. Как сказал лауреат Нобелевской премии Джошуа Ледерберт: «В погоне за выживание с микробными генами нашим оружием должен стать человеческий ум, а не естественный отбор наших генов». Новые научные факты требуют переосмысления роли простейших их гельминтов в патологии человека. В настоящее время необходимо учитывать риск для здоровья человека, связанный с обсеменением компонентов окружающей среды. Паразитарное загрязнение является составной частью биологического дей-ствия, и вместе с тем одним из неблагоприятных факторов влияния на человека, животных и растения. В таком аспекте и объеме понятие «паразитарное загрязнение» ни разу не обсуждалось ни экологами, ни паразитологами. В данной трактовке оно выходит за пределы традиционных паразитологических исследований, хотя включает весь их комплекс и становится одной из экологических задач в охране окружающей среды. Паразитарное загрязнение в традиционном понимании не должно рассматриваться в комплексе проблем окружающей среды. Но это только на первый взгляд. Паразитарные организмы заселяют все сферы жизни и постоянно присутствуют в водных и наземных биоценозах. Это предопределяет их огромное видовое разнообразие и способность колонизировать практически все группы организмов — от бактерий до млекопитающих, включая человека. Паразитарные системы складывались на протяжении продолжительного времени, они хорошо структурированы, характеризуются определенными векторами и скоростью изменений в зависимости от факторов окружающей среды. Впрочем, сбалансированность этих систем может быть резко изменена под влиянием разнообразной хозяйственной деятельности. При этом создаются условия для повышения фона паразитарного загрязнения и как следствие этого, возникают очаги опасных паразитозов и вспышки паразитарных заболеваний.Большого внимания в современных мегаполисах требуют заболевания, которые вызывают личинки гельминтов, несвойственные человеку. Как известно, проблемой больших городов является загрязнение грунта дворов, скверов и парков экскрементами собак. Например, каждый день в г. Москве на улицах остается 54 тонны собачьих фекалий. Эти фекалии в 20-3О% содержат яйца собачьих аскарид — токсокар. В особенности загрязнены детские песочницы. Заражение детей собачьими глистами приводит к аллергизации, патологии легких, потере зрения. Английские исследователи считают токсокароз одной из главных причин развития у детей бронхиальной астмы. Обеззараживание грунта — это огромная проблема. Количество собак в мире огромно и непрерывно возрастает. Популяция собак, по данным Книги рекордов Гиннеса (1994), составляет, например, в США— 43 млн, Великобритании - 5,6 шт. Доля домовладений, в которых содержатся собаки, достигает в США и Франции 1/3, Великобритании — 1/4, Японии — 13 %, Швейцарии —11 %. и при столь большой численности собак и при том, что многие из них безнадзорны, проблема загрязнения окружавшей среды фекалиями собак становится все более острой. Этому способствует недостаточное количество специально выделенных мест для выгула собак и низкий уровень санитарной сознательности владельцев собак. Обследованиями, проведенными в разных странах, установлена значительная обсемененность почвы населенных пунктов яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-6О% положительных проб. В некоторых странах (США) в магазинах, где продаются животные, проводится их паразитологическое обследование (как правило, более 50% собак оказываются поражены, по крайней мере, одним из видов паразитов) и лечение. При этом считается недостатком отсутствие в магазинах информации для покупателей собак о необходимости лечения животных и в дальнейшем. Поскольку токсокароз часто встречается у тех, кто не имеет непосредственного контакта с собаками, продолжается изучение альтернативных путей заражения. Исследование, проведенное в Японии, показало, что тараканы поедают значительное число яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии. Пикацизм у людей также может способствовать паразитарному заражению, так как характеризуется привычным употреблением (опробованием или поеданием) непищевых веществ. Эпидемиологически важной формой пикацизма является геофагия, наблюдаемая у определенной части людей. В структуре пикацизма на долю геофагии приходится 14-25%. По данным зарубежных исследований она составляет 23-25%. В настоящее время имеются фактические доказательства значения геофагии в пораженности токсокарозом. Например, в США пораженность детей с привычкой геофагии поступала 8%, а при отсутствии этой привычки — 2-8%. Следует отметить, что геофагия является примером прямого заражения возбудителями гельминтозов без участия каких-либо других факторов передачи. Соотношение частоты различных клинических форм токсокароза изучено пока недостаточно, однако, по данным Центра по борьбе с болезнями, в США на висцеральный токсокароз приходится 2О%, глазной — 67%, Бессимптомный - 13% от общего числа зарегистрированных. В Словакии на висцеральный токсокароз приходится 36%, глазной — 26% случаев. Выделяют неврологическую форму токсокароза. При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде конвульсий типа «petit mal», эпилептиформных припадков, парезов и параличей. Проведенное в Нью-Йорке обследование детей 1-15 лет показало, что инвазированные токсокарами дети имели существенные отклонения от здоровых детей во многих нейропсихологических тестах, моторной и познавательной функции. По данным Центра по борьбе с болезнями, в США среди 700-1000 ежегодно регистрируемых случаев токсокароза на глазной токсокароз приходится 330-600 случаев, т.е. 67%. Многочисленность видов возбудителей паразитарных болезней, разнообразие путей и факторов их передачи указывают на необходимость постоянного усовершенствования путей и методов борьбы с паразитарными инвазиями с учетом местных природноклиматических, а также социальных условий жизни и деятельности населения. Помимо значимости для общественного здравоохранения, паразитарные заболевания, и прежде всего паразитарные зоонозы (трихинеллез, эхинококкоз, тениидозы и др.), наносят огромный экономический ущерб и тормозят в целом социально-экономическое развитие. Благодаря разработке новых эффективных средств против кишечных гельминтозов, роль химиотерапии в борьбе с ними значительно возросла и появилась реальная возможность снижения заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Достигнутые за последние годы успехи в химиотерапии гельминтов обусловлены появлением новых высокоэффективных препаратов, таких как Альбендазол. Альбендазол является высокоэффективным препаратом при моно- и полиинвазиях, оказывает ларвицидное, овицидное и вермицидное действие (уничтожает взрослых паразитов, яйца и личинки). Это дает возможность использовать альбендазол не только для проведения лечения, но и для профилактических мероприятий. В последние годы, в особенности во второй половине 90-х годов, по официальным статистическим данным отмечалось, что заболеваемость наиболее массовыми гельминтозами в Украине снижается. Однако при этом не учитывается, что это снижение обусловлено, в частности, резким сокращением числа диагностических исследований, поскольку никаких других объективных предпосылок к улучшению эпидемической обстановки в Украине по паразитарным заболеваниям нет. Учитывая важное социальное и медицинское значение паразитарных заболеваний, во всем мире проводятся массовые химиопрофилактические мероприятия с помощью современных препаратов, таких как альбендазол. С целью дальнейшего повышения эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с паразитарными болезнями в Украине также необходимо разработать современную систему массовых химиопрофилактических мероприятий паразитарных болезней. ЛИТЕРАТУРА 1. Бодня Е.И. Адаптационная роль стрессорной реакции паразитарной этиологии у человека // Проблеми медичноi науки та освйти. — 2000. —№ 4. — С. 53-55. 2. Бодня Е.И., Повгородняя О.И., Микулинсткий Н.А.‚ Головачев А.А Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней в Ук-раине // Вiсник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. — 2002. — Вип. 4. .— Мг 546. — С. 26-29. 3. Возінова Ж.І. Інфекційні й паразитарні хвороби. В 3 т. - К.: Здоров’я‚ 2000. — "Е.І — С. 754-758. 4. Команденко Н.И. Паразитарные заболевания центральной нервной системы // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук.для врачей / Под ред. Акимова Г.А.‚ Одинака М.М. — СПб.: Гиппократ‚ 2000. — С. 474-485. 5. Маркин А.В. Медико-социальное значение, эпидемиология и профилактика энтеробиоза на современном этапе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 1993. — Мг 3. 6.МухарськаЛ.М.‚Бодня К.І.‚Павліковська Г.М.‚ Некрасова Л.С.‚ Холтобіна Л.В.‚ Мироненко В.Б. Стратегія та тактика бротьби з паразитарними хворобами в Україні //Анали Мечніковського інституту. — 2002. — Мг 2-3. — С. 5-8. 7. Олейник В.А.‚ Погорельчук ТЯ.‚ Бабенко О.Ю. и др. Мониторинг за окружающей средой в очагах паразитарных болезней в городе Белгород Днестровском Одесской области //Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — М92. — С. 56-58. 8. Павліковська Т.М. Ситуацйя з паразитарних хвороб в Укратнй та шляхи поліпшення // Збірник наукових праць Луганського національного аграрного університееу — Видавництво ЛНаУ‚ Ветеринарнй науки № 27/39, 2003. — С. 601-605. 9. Романенко Н.А.‚Семенова T.А.Совершенствование системы санэпиднадзора — необходимое условие повышения эффективности профилактических мероприятий при паразитозах // Мед. паразитология и паразитарные болезни — 2000. — Мг 4. — С. 3-8. 10. Сергиев В.П., Малышев Н.А.‚ Дрынов И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. - Мг 4. — С. 4-9. 11. Сонин М.Д.‚ Бессонов А.С.‚ Ройтман В.А.‚ Сергиев В.П. Среда мегаполиса Москвы и проблемы паразитарного загрязнения // Мед. паразитология и паразитарные болезни.— 1995. — Не 3. — С. 3-7. 12.Amin H.A.,McDonald H.R.,Han D.PJaffi G.L., Jonson R.W.,Lewis H.,Lopez P.F., MielerW.F., Neuwirth J Sternberg P.Jr., Werner J.C.,Ai.E.,Jonson R.N., Vitrectomi update for macular traction in ocular toxocariasis. Retina. 2000;20(1) ;80-5. 13.Lоhiуа G.S.‚ Таn-Figueroa L.‚ Сretellа F.М.‚ Lohiуа S. Еepidemiology and control of enterobasis in a developmental center// West J. Меd. — 2000. —Vоl. 172, №5. — P . 305-308. 14.Roig J.‚Romeu J.‚ Riera С.‚ Texido A.‚ Dolmingo С.‚ Моrerа J. Аcute eosinophilic pneumonia due to toxocariasis with bronchoalveolar lavage findings. Chest 1992; 102
| |
Просмотров: 3570 | Рейтинг: 0.0/0 |