Главная » Статьи » Для коллег |
Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях у взрослых: практические рекомендации для догоспитального этапа
Резюме. Повышение уровня оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является сложным процессом, требующим немалых организационных, финансовых и технических усилий. Многочисленные исследования ученых США, Великобритании, Австралии, Канады, многих европейских стран доказали определяющую роль медицинской помощи на догоспитальном этапе в снижении смертности при травмах и отравлениях. Реформирование системы экстренной медицинской помощи в Украине определило необходимость поиска новых подходов к оценке эффективности нововведений, призванных сформировать современную систему контроля за проводимыми количественными и качественными преобразованиями. Современная модель экстренной токсикологической помощи в Украине требует существенного повышения качества медицинской помощи на догоспитальном этапе. Повышение качества медицинской помощи предполагает рост эффективности токсикологической службы до уровня лучших мировых стандартов, применение единых современных подходов в диагностике и лечении отравлений на догоспитальном этапе, утвержденных в качестве новых клинических протоколов. Авторы предлагают концепцию формирования клинического протокола догоспитального этапа экстренной медицинской помощи при острых отравлениях у взрослых. УДК 614.8:613.6 ВведениеВ настоящее время острые отравления химической этиологии являются глобальной проблемой здравоохранения. Многочисленные исследования ученых США, Великобритании, Австралии, Канады, многих европейских стран доказали определяющую роль медицинской помощи на догоспитальном этапе в снижении смертности при травмах и отравлениях. Современная модель экстренной токсикологической помощи в Украине предполагает существенное повышение качества медицинской помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе. Новая модель экстренной токсикологической помощи должна быть основана на общепринятых международных стандартах и единых подходах к диагностике и лечению отравлений. В последние годы высокая распространенность и смертность в Украине при острых отравлениях химической этиологии среди взрослых обострила потребность в обеспечении службы экстренной медицинской помощи современными клиническими рекомендациями и клиническими протоколами по вопросам экстренной диагностики и лечения отравлений на догоспитальном этапе. Внедрение в практику унифицированных клинических протоколов обеспечит предоставление качественной и своевременной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате острых отравлений, и одновременно повысит степень безопасности медицинского персонала при оказании помощи в условиях, связанных с риском токсического воздействия. Цель исследования — обобщение данных международных клинических рекомендаций и собственного опыта по вопросам организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях у взрослых. Объект и методы исследованияПроведен анализ существующих принципов оценки качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в Украине и странах СНГ. Изучены современные подходы к оценке эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе, применяемые в США, Великобритании и в некоторых европейских странах в течение последних 10 лет. Результаты и их обсуждениеАктуальность проблемы острых отравлений химической этиологии сегодня очевидна. Так, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2004 г. в мире 346 тыс. человек погибли вследствие непреднамеренных отравлений, при этом 91% всех указанных случаев зарегистрировано в странах с низким и средним уровнем доходов населения. В рамках указанного исследования доказано, что только за 2004 г. непреднамеренные отравления привели к потере более 7,4 млн лет здоровой жизни мирового населения с поправкой на годы жизни без инвалидности (DALY). По данным Американской ассоциации токсикологических центров, ежегодно в США около 1,5 млн случаев острых отравлений регистрируют среди детей и подростков в возрасте до 20 лет, при этом >50% всех отравлений отмечают у детей в возрасте до 6 лет (Hoppe-Roberts J.M. et al., 2000). Сегодня в ряде европейских стран распространенность острых отравлений химической этиологии достигла 157 случаев на 100 тыс. населения. Острые отравления в странах Европейского региона занимают 3,8% в структуре причин обращений в медицинские учреждения и 0,7% — общего количества госпитализаций в отделения неотложной медицинской помощи (Bateman D.N., 2012). Аналогичные данные были представлены в отчете Национальной службы здоровья Великобритании в 2010 г. по итогам 5-летних исследований. В отчете сообщалось, что в среднем за год в больницы страны попадают >140 тыс. лиц, пострадавших в результате острых отравлений (Camidge D.R. et al., 2003). Токсическая ситуация в Украине характеризуется высокой распространенностью и летальностью при острых отравлениях (МОЗ України, 2011). По данным ВОЗ, распространенность острых отравлений в Украине в 2012 г. составила 85,31 случая на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза превышает аналогичный показатель в странах Европейского Союза (35,58 случая на 100 тыс. населения), уступая лишь аналогичному показателю стран СНГ (109,69 случая на 100 тыс. населения). Государственный комитет статистики Украины по итогам 2012 г. информировал, что случаи смерти от острых отравлений заняли 3-е место среди основных причин смертности населения (Класс заболеваний «Травмы и отравления»), а количество летальных исходов в результате отравлений, по данным лечебных учреждений, за год превысило 9 тыс. случаев. Учитывая постоянную угрозу возникновения острых отравлений среди населения Украины в условиях повседневной жизни, повышается актуальность вопроса совершенствования системы медицинской помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе. Рекомендации по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях для взрослых разработаны на основе международных и национальных клинических рекомендаций и собственного опыта оказания медицинской помощи пострадавшим с острыми отравлениями в условиях города (Зозуля І.С., 2012; Наказ МОЗ України від 20.10.2010 р. № 897 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях»; Наказ МОЗ України від 03.04.2012 р. № 234 «Про систему екстреної токсикологічної допомоги в Україні»). Данные рекомендации рассчитаны для практического применения:
Документ предусматривает организационные принципы оказания токсикологической помощи на догоспитальном этапе, необходимый и достаточный объем медицинской помощи, рекомендации по применению антидотов и проведению детоксикации. Впервые в представленные клинические рекомендации включена следующая информация:
Основные рекомендации по организации экстренной медицинской помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе (для взрослых): 1. Догоспитальный этап включает предоставление первой медицинской и экстренной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями с момента выявления или обращения такого пациента (родственников или свидетелей) за медицинской помощью до момента госпитализации. 2. Оказание первой медицинской или экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе осуществляется: бригадами экстренной медицинской помощи центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, станций экстренной медицинской помощи, врачами отделений экстренной медицинской помощи многопрофильных больниц, входящих в систему экстренной медицинской помощи. 3. Медицинская помощь на догоспитальном этапе должна быть предоставлена пациентам с острыми отравлениями в первые минуты от начала развития признаков заболевания. 4. Пациентам с острыми отравлениями необходимо обеспечить срочную госпитализацию в первую очередь в центры (отделения), где возможно проведение антидотной терапии и искусственной детоксикации в период наибольших терапевтических возможностей. В случаях, когда состояние пациента стабилизировано после проведения детоксикации и антидотной терапии на месте происшествия, или в случаях массовых отравлений (не требующих специального лечения), возможна транспортировка пациентов в другие стационары. 5. Быстрая диагностика признаков отравления на догоспитальном этапе сокращает время для установления диагноза и транспортировки пациента в соответствующие учреждения здравоохранения. 6. Для обеспечения последовательности оказания медицинской помощи пациентам с отравлениями в каждом учреждении здравоохранения в обязательном порядке должны быть разработаны и внедрены локальные протоколы неотложной медицинской помощи при отравлениях, в которых должен быть определен клинический маршрут пациента и объем лечебно-диагностических мероприятий, в соответствии с утвержденными национальными протоколами и фактическими ресурсами учреждения (материально-техническим и кадровым обеспечением). Взаимодействие между учреждениями здравоохранения, оказывающими экстренную, первичную и вторичную медицинскую помощь, должно определяться приказом территориального органа исполнительной власти по вопросам здравоохранения. 7. Локальный протокол медицинской помощи должен быть доведен до каждого медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями на догоспитальном этапе. Основные рекомендации для диспетчеров оперативно-диспетчерской службы, принимающих вызов по случаю острого отравления химической этиологии (для взрослых): 1. Прием вызова диспетчером оперативно-диспетчерской службы осуществляется по единому телефонному номеру вызова экстренной медицинской помощи 103 или по единому телефонному номеру вызова экстренной помощи 112. 2. Диспетчер оперативно-диспетчерской службы должен принять вызов согласно утвержденному алгоритму и направить бригаду экстренной медицинской помощи к пациенту с подозрением на острое отравление. В случаях наличия специализированной токсикологической бригады экстренной медицинской помощи, такая бригада направляется на вызов в первую очередь. Примерный перечень вопросов абоненту, позвонившему в оперативно-диспетчерскую службу: 1. Причина вызова (отравление, судороги, тяжелое опьянение, передозировка наркотиков и т.п.). 2. Фамилия, имя, отчество пострадавшего. 3. Возраст пострадавшего. 4. Адрес (населенный пункт, улица, дом, подъезд, этаж, домашний телефон, код входной двери подъезда, наличие домашних животных и др.). 5. Наиболее удобный подъезд к улице или дому. 6. Общее состояние пострадавшего (в сознании, без сознания, в состоянии возбуждения и др.). 7. Какие хронические болезни у пострадавшего. Примерный перечень рекомендаций абоненту, позвонившему в оперативно-диспетчерскую службу:
После регистрации вызова диспетчер незамедлительно направляет бригаду экстренной медицинской помощи на место происшествия. Примерный перечень рекомендаций бригаде экстренной медицинской помощи, осуществляющей вызов на случай острого отравления: 1. Норматив прибытия бригады экстренной медицинской помощи на место происшествия составляет в городах — 10 мин, в населенных пунктах вне города — 20 мин (с момента поступления обращения к диспетчеру оперативно-диспетчерской службы). 2. Диагностическое и клиническое обследование пациента фиксируется в «Карте выезда скорой медицинской помощи» (форма 110/у). 3. Необходимо соблюдать «токсическую настороженность» (учитывать условия окружающей среды, в которых произошло отравление, они могут представлять опасность для работников бригады скорой помощи). 4. Следует выяснить обстоятельства отравления (когда, почему, как, сколько, с какой целью было принято токсическое вещество) у больного, если он находится в сознании, или у свидетелей происшедшего. 5. Необходимо собрать доказательства случая острого отравления (упаковки от лекарств, порошки, шприцы и т.д.). 6. Следует отобрать биологические среды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического исследования. 7. Необходимо зарегистрировать основные симптомы или синдромы, наблюдавшиеся у больного до оказания медицинской помощи, — основной токсидром. 8. При отсутствии антидота необходимо провести коррекцию показателей гемодинамики и дыхания, проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. Рекомендации по сбору анамнеза на месте происшествия:
Рекомендации по проведению осмотра и физического обследования на месте происшествия: 1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Согласно показаниям (протокол АВСD) устранить нарушения жизненно важных функций организма — дыхания, кровообращения. 2. Визуальная оценка:
Следует иметь в виду, что у многих пациентов в токсикогенной фазе острого отравления в момент первого физикального обследования отклонений от показателей нормы может не быть! Рекомендации по проведению инструментального обследования:
Необходимые действия руководителя бригады экстренной медицинской помощи:
Рекомендации по показаниям к госпитализации при острых отравлениях химической этиологии у взрослых:
Рекомендации по порядку госпитализации при острых отравлениях химической этиологии у взрослых:
ВыводыПоказатели распространенности и смертности от острых отравлений химической этиологии среди населения Украины в последние годы остаются стабильно высокими. В этих условиях особенно важна высокая эффективность экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что существенно влияет на снижение смертности среди пострадавших. Защита медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей является важным элементом оказания медицинской помощи при острых отравлениях (особенно при воздействии угарного газа, фосфорорганических соединений, коррозийных и летучих ядов). Разработка и внедрение системы индикаторов эффективности экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе облегчит и ускорит процедуру экспертной оценки качества медицинской помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе. Внедрение алгоритмизированных схем на догоспитальном этапе обеспечивает более высокий уровень оказания экстренной медицинской помощи в сложных случаях отравлений. Список использованной литературы
| |
Просмотров: 2965 | Рейтинг: 0.0/0 |